医生大白话： 远离糖尿病，这些最基本的知识你应该知道！
原创 科普医生博雅 2019-02-21 22:41:08
在2013年中国疾病控制中心和北大流行病学与卫生统计学系的一项超过17万人的调查研究显示：中国成人的“糖尿病前期”患病率为35.7%，成人糖尿病患病率已经达到10.4%。[1]在2013年的全国调查中，我国未诊断的糖尿病患者占总数的63%。与血糖正常者相比，“糖尿病前期”的病人变成糖尿病的风险和发展成心脑血管病的风险明显增加，是预防糖尿病的重要阶段。
糖尿病是什么？
它是一组多病因引起的慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。翻译一下，大概意思就是说：糖尿病主要表现就是持续的高血糖，发病原因很复杂说不清楚，这种持续的高血糖损伤了全身各个地方的血管，同时也影响了那些地方的细胞、组织和器官，最明显的就是伤害到眼睛、肾脏和心脏。
而糖尿病前期还有个名字叫做糖调节受损或者叫做糖尿病风险增加组，也可以这么理解，一般情况下健康人的血糖是不会超标的，有超标也是很短的时间对身体几乎没有影响，而而糖尿病前期的朋友，他们的血糖会可能有几个小时的超标，糖尿病的患者的血糖可能达到了10几20几个小时的超标高血糖。如果我们在体检的时候发现自己的血糖到了“糖尿病前期”的时候，马上开始控制饮食，多加运动，就能减少得糖尿病的风险！
糖尿病的病因十分复杂，但目前的医学界认为它的发病是和遗传因素、环境因素有关。但我觉得环境因素对我们来说更重要，老祖宗遗传给我们的基因是一直都在的，为什么以前糖尿病人没那么多呢？环境因素的作用很大，比如营养过剩、体力活动不足等等，详细解读见下文。
糖尿病带给人体的哪些危害？为什么医生老是让病人降血糖？
准确来说，糖尿病患者主要的问题就是持续的高血糖，而这样的高血糖会导致的失明、尿毒症、烂脚...等等，它们都叫做糖尿病的慢性并发症，专业名词叫做血管损伤和神经损伤。在我国糖尿病是导致成人失明、非创伤性截肢的主要原因，是导致“尿毒症”的常见原因。[2]
1.血管损伤
血液里的糖含量一直高，血管就容易发炎、变硬、变脆：
（1）这种伤害如果发生在直径100um以下的毛细血管，学名叫做微血管病变。这是糖尿病最典型的并发症。危害最大的就是在眼睛视网膜的血管和肾脏的肾小球血管网，这也解释了为什么糖尿病人会发生失明和尿毒症。
（2）发生在大血管，动脉血管的粥样硬化更容易发生在糖尿病人身上，发生在心脏的就引起冠心病，发生在大脑就引起中风。
2.神经损伤
高血糖对神经的损伤是全身的，从头到脚都有损伤！
拿比较常见的例子来说,很多糖尿病的朋友会感觉自己的脚趾头会发麻发木、感觉迟钝，就是因为长时间的高血糖损伤了脚上负责感觉的神经，很多医生都会劝诫糖尿病的朋友在泡脚的时候都要备好温度计，以免烫伤。
千万别以为糖尿病不疼不痒就没事儿了，它是一条眼镜蛇，一直悄无声息的行动，只要找到机会就发动攻击夺人性命，比如糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征，相信这个时候的病人十有八九都是昏昏沉沉被送到医院了。
正常人怎么预防糖尿病？体检发现血糖高了怎么办？
体检发现血糖高了，一定要到医院的内分泌科就诊，请医生来判断你是不是已经到了糖尿病的程度了，如果只是糖尿病前期的话，医生说不需要吃药，那请一定往下看，这个糖尿病膳食指南很适合你，完整版就在评论区。
早在2017年国际知名的医学期刊《柳叶刀》就曾经刊登了一个研究，研究这在2014-2017年招募了306名糖尿病患者，条件如下：年龄在20-65岁之间，确诊糖尿病不超过6年、体重指数（BMI)在27-45kg/m2。在应用饮食疗法的12个月内，病人们平均减掉了20斤，74%的糖尿病患者不需要吃药就能把血糖控制好。
在2017年中国营养学会发布了《中国糖尿病膳食指南》，其实在我看来这个膳食指南除了第1条“合理用药，控制血糖”这几个字，它不仅适合糖尿病人，也很适合健康的老百姓，更适合看起来很“健康”其实已经有高血糖的朋友。
有个国外的博士朋友看到我分享的这个膳食指南，很不屑一顾，他说：这种指南没有什么卵用，中国的糖尿病患者的发病率还是在直线飙升。可我想说的是，我在病房遇到太多的老百姓连生病吃药都不能严格执行，病人好的慢，我们能只怪药不好吗？有多少糖尿病患者能看到并老老实实的坚持做到好好吃饭呢？
曾经有朋友问我吃太多甜食和糖尿病有没有关系？我跟他说，假如你胰腺里的胰岛β细胞每天只能处理1勺子糖，它能让你的血糖保持正常。你每天硬塞给它3勺、4勺甚至10勺糖，刚开始的几天也许它拼命加班加点，你的血糖数值还是正常的，可要是长年累月的超量工作，它会不会累趴下呢？累趴下以后的结果是不是血糖就会变高了呢？是不是会增加发展成糖尿病的风险呢？
我们最常见的碳酸饮料可乐来说，100ml可乐就有11.5g的糖，一瓶450ml的可乐就含糖51.75g，这还不算平时吃的果冻、饼干、巧克力等零食的添加糖，还有我们日常吃的米面等淀粉类的碳水化合物，这一天得吃进去多少糖类啊？这不就是典型的营养过剩吗？而营养过剩正是导致糖尿病重要的环境因素啊。
其实很多老百姓以为的“营养过剩”都是不准确的，营养科医生眼中的营养过剩并不是说什么天天吃大鱼大肉，燕窝人参什么的，而是说能量过剩，假如一个成年人的身体要维持1天的心跳呼吸走路思考等大约要花1300大卡的能量，可是他吃进去了1800大卡的能量，那么多余下来的500大卡能量就要被存储在身体里，这种能量被存储起来的现象就叫做营养过剩，要是某一种营养素超过了人体的正常需要，也可以称为营养过剩。
说起这些事儿，我和同事们就总是感叹很多慢性病都是长年累月给吃出来的。更让人难过的是我们总是指望着用几个月甚至几天的时间，用吃药打针的法子来对付这花费几年甚至几十年的时间给整出来的病，这不是拿鸡蛋碰石头吗？
预防永远大于治疗！未病先养，一养一生。
我相信只要坚持健康饮食和运动，我们一定会收获更健康幸福的自己！共勉！
【中国糖尿病膳食指南简化版】详细版见评论区。
1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；
2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；
3.多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样；
4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；
5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；
6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；
7.定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序；
8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。
【参考文献】
1.Wang L, Gao P, Zhang M, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J]. JAMA, 2017,317(24):2515-2523.
2.葛均波，徐永健主编.第八版《内科学》，人民卫生出版社，2013
3.国际糖尿病联盟(IDF),《全球糖尿病地图第8版》,2017
4.中国营养学会.《中国糖尿病膳食指南》,2017
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